Sảy thai tự nhiên - Triệu chứng

Các triệu chứng của dọa sảy thai

Dọa sảy thai được đặc trưng bởi những cơn đau âm ỉ ở vùng bụng dưới và lưng dưới, đôi khi kèm theo chảy máu âm đạo nhẹ. Trương lực tử cung tăng, cổ tử cung không bị ngắn, lỗ trong cổ tử cung đóng kín, và thân tử cung bình thường so với tuổi thai. Nhịp tim thai được phát hiện trong quá trình siêu âm.

Các triệu chứng của sảy thai sắp xảy ra

Khi quá trình phá thai bắt đầu, đau âm đạo và chảy máu nhiều hơn, và cổ tử cung hơi mở. Cần chẩn đoán các biến chứng sản khoa sau: bong nhau thai và kích thước của nó, nhau tiền đạo hoặc túi nhau thai nằm thấp, chảy máu từ sừng tử cung thứ hai do dị dạng tử cung, và mất một trứng đã thụ tinh trong trường hợp đa thai.

Các triệu chứng của quá trình phá thai đang diễn ra

Trong quá trình phá thai, người ta quan sát thấy các cơn co thắt đều đặn của cơ tử cung, tử cung nhỏ hơn so với tuổi thai ước tính, và ở giai đoạn cuối thai kỳ, có thể xảy ra hiện tượng rò rỉ nước ối. Cổ tử cung trong và ngoài đều mở, và túi ối nằm trong ống cổ tử cung hoặc âm đạo. Dịch tiết có máu có thể khác nhau về cường độ, nhưng thường rất nhiều.

Các triệu chứng của sảy thai không hoàn toàn

Sảy thai không hoàn toàn là tình trạng liên quan đến việc sót lại các thành phần của trứng đã thụ tinh trong khoang tử cung. Việc thiếu sự co bóp và đóng kín hoàn toàn của tử cung dẫn đến chảy máu liên tục, trong một số trường hợp có thể dẫn đến mất máu đáng kể và sốc giảm thể tích máu. Tình trạng này thường xảy ra sau 12 tuần thai kỳ khi sảy thai bắt đầu bằng việc vỡ màng ối. Khám phụ khoa cho thấy tử cung nhỏ hơn so với tuổi thai ước tính, kèm theo chảy máu cổ tử cung nhiều. Siêu âm cho thấy phần còn lại của trứng đã thụ tinh trong khoang tử cung, và trong tam cá nguyệt thứ hai, còn sót lại mô nhau thai.

Các triệu chứng của phá thai bị nhiễm trùng

Sảy thai nhiễm trùng là tình trạng đặc trưng bởi sốt, ớn lạnh, mệt mỏi, đau bụng dưới và dịch tiết âm đạo có máu, đôi khi có mủ. Khám thực thể cho thấy nhịp tim nhanh, thở nhanh và co thắt cơ thành bụng. Khám phụ khoa bằng hai tay cho thấy tử cung mềm, ấn đau và cổ tử cung giãn. Quá trình viêm nhiễm thường do tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus), liên cầu khuẩn (Streptococcus), vi khuẩn Gram âm và cầu khuẩn Gram dương gây ra. Nếu không được điều trị, nhiễm trùng có thể tiến triển thành viêm vòi trứng, viêm phúc mạc khu trú hoặc lan tỏa, và nhiễm trùng huyết.

Thai kỳ không khả thi (thai chết lưu trước sinh) là tình trạng phôi hoặc thai chết lưu trước tuần thứ 20 của thai kỳ mà không có sự tống xuất các thành phần của trứng đã thụ tinh ra khỏi khoang tử cung.

Trong ba tháng đầu thai kỳ, sảy thai thường đi kèm với đau bụng và chảy máu. Trong ba tháng giữa thai kỳ, các triệu chứng ban đầu của sảy thai là đau quặn bụng ở vùng bụng dưới, kèm theo chảy máu sau khi thai nhi được sinh ra. Ngoại lệ là trường hợp chấm dứt thai kỳ do nhau tiền đạo, trong trường hợp này chảy máu, thường là chảy máu nhiều, trở thành triệu chứng chính.

Dọa sảy thai được đặc trưng bởi cơn đau nhẹ ở vùng bụng dưới. Sảy thai đã bắt đầu đi kèm với cơn đau tăng dần và có thể ra máu nhẹ. Sảy thai đang diễn ra được đặc trưng bởi sự gia tăng đột ngột cơn đau quặn bụng và chảy máu nhiều. Sảy thai không hoàn toàn thường có cơn đau giảm dần trong khi chảy máu vẫn tiếp tục ở các mức độ khác nhau. Sảy thai hoàn toàn dẫn đến cơn đau giảm dần và ngừng chảy máu.

Các triệu chứng cụ thể của sảy thai tự nhiên có thể được xác định bởi yếu tố nguyên nhân cơ bản. Ví dụ, sảy thai do suy yếu cổ tử cung xảy ra trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ, bắt đầu bằng việc vỡ màng ối và kết thúc bằng việc thai nhi nhanh chóng chào đời giữa những cơn co thắt nhẹ, không đau. Yếu tố di truyền có thể dẫn đến sảy thai trong giai đoạn đầu thai kỳ. Sảy thai liên quan đến thiếu hụt androgen trong giai đoạn đầu thai kỳ bắt đầu bằng hiện tượng ra máu lấm tấm, sau đó là đau, và thường dẫn đến sảy thai không hoàn toàn. Trong giai đoạn cuối thai kỳ, thai chết lưu trong tử cung là điều có thể xảy ra. Sự chết của trứng đã thụ tinh, sau đó là sự tống xuất ra khỏi tử cung, có thể xảy ra khi có nhiễm trùng mãn tính hoặc cấp tính; chảy máu hiếm khi nhiều.

Để chẩn đoán chính xác, cần tiến hành khám cổ tử cung và âm đạo bằng mỏ vịt (nếu nghi ngờ u tân sinh ở cổ tử cung, cần thực hiện soi cổ tử cung và sinh thiết), khám phụ khoa kỹ lưỡng bằng hai tay, và xác định nồng độ hormone gonadotropin màng đệm người (hCG).

Trong việc xây dựng các chiến lược quản lý thai kỳ đối với tình trạng chảy máu trong ba tháng đầu thai kỳ, siêu âm đóng vai trò quyết định.

Các dấu hiệu không thuận lợi liên quan đến sự phát triển của trứng đã thụ tinh trong thai kỳ khi siêu âm:

• Không có nhịp tim ở phôi thai có chiều dài từ đỉnh đầu đến mông lớn hơn 5 mm;
• Không phát hiện thấy phôi thai với kích thước trứng lớn hơn 25 mm ở 3 mặt phẳng vuông góc trong quá trình siêu âm qua đường bụng và lớn hơn 18 mm trong quá trình siêu âm qua đường âm đạo.

Các dấu hiệu siêu âm bổ sung cho thấy kết quả thai kỳ không thuận lợi bao gồm:

• Túi noãn hoàng bất thường, có thể lớn hơn so với tuổi thai, có hình dạng không đều, bị lệch ra ngoại vi hoặc bị vôi hóa;
• Nhịp tim thai nhi dưới 100 nhịp/phút ở tuần thai thứ 5-7;
• Khối máu tụ sau màng đệm có kích thước lớn - chiếm hơn 25% diện tích bề mặt của trứng.